Organización de las áreas quirófano del Hospital


Organización de las áreas quirófano: El Área Quirúrgica, dentro de la organización del Hospital, está relacionada prácticamente con todos los Servicios, de los que depende para cumplir uno de sus objetivos, « dar continuidad en el cuidado del paciente », por ello es necesario que esta relación se realice de forma coordinada con las otras áreas del Hospital..

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el quirofano


Áreas del quirófano


  • Organización de las áreas quirófano del Hospital


  • El Área Quirófano se relaciona con:

    • Servicios Quirúrgicos:

    - Consultas Externas de los Servicios Quirúrgicos
    - Unidades de Hospitalización Quirúrgica
    - Unidad de Cirugía sin Ingreso

    • Servicios Médicos:

    - Unidades de Hospitalización Médica
    - Unidad de cuidados intensivos (UCI)

    • Servicios Generales Clínicos:

    - Anestesia-Reanimación
    - Laboratorios
    - Servicio de Radiodiagnóstico

    • Servicios Especiales Clínicos:

    - Servicio de Urgencias
    - Servicio de Farmacia
    - Central de Esterilización
    - Servicio de Medicina Preventiva y Salud Laboral
    - Servicio de Documentación Clínica

    • Servicios Generales:

    - Servicio de Limpieza y Gestión de Residuos
    - Servicio de Mantenimiento
    - Servicio de Suministros
    - Almacén Central
    - Servicio de Lavandería

    Áreas quirófano: Servicios quirúrgicos


    CONSULTAS EXTERNAS DE SERVICIOS QUIRÚRGICOS
    En ellas se determina la necesidad de que un paciente sea intervenido quirúrgicamente, realizando una primera evaluación preoperatoria e incluyéndole en la lista de espera en función de la prioridad que la intervención precise. Consulta externa anestesia: en ella se realiza el preoperatorio anestésico del paciente, detectándose y previniendo posibles complicaciones.

    UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
    Los pacientes llegan al Área Quirúrgica directamente desde una unidad de enfermería para ingresos de corta estancia, hospitalización, de un área de pacientes ambulatorios o del servicio de Urgencias. Con el fin de coordinar la preparación preoperatoria y el transporte del paciente, deben permanecer abiertos unos canales de comunicación entre el personal de quirófano y el personal de enfermería de estas otras unidades.

    UNIDAD DE CIRUGÍA SIN INGRESO (UCSI)
    En ella se recibe a los pacientes que ingresan para someterse a una intervención quirúrgica el mismo día en que ha sido programada. La preparación se completa antes de que el paciente sea transferido al Área Quirúrgica. Finalizada la intervención, el paciente es ingresado en una Unidad de Hospitalización o vuelve a la UCSI para su recuperación y posterior alta.

    Áreas quirófano: Servicios médicos


    UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN MÉDICAS
    En aquellos casos que los Servicios Médicos necesitan la colaboración de los Servicios Quirúrgicos, generalmente para pruebas diagnósticas y cuando no se dispone de camas en las Unidades de Hospitalización Quirúrgica, es cuando el Área Quirúrgica se relaciona con estas unidades.

    UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
    La relación se produce cuando el Servicio de Reanimación no tiene camas disponibles y cuando un paciente ingresado en esta unidad requiere los Servicios Quirúrgicos. Es conocido en los hospitales las dificultades existentes para operar ciertas patologías cuando no hay camas disponibles en Reanimación o UCI.

    Áreas quirófano: Servicios generales clínicos


    ANESTESIA - REANIMACIÓN
    Unidad de cuidados post-anestésicos (URPA). Esta unidad atiende al paciente inmediatamente después de su intervención quirúrgica. La URPA ha evolucionado hasta cubrir la necesidad de observación constante del paciente por personal entrenado dentro de las instalaciones equipadas para el cuidado especializado que requiere el paciente hasta que, recuperado y estabilizado tras la anestesia, es trasladado a la Unidad de destino. Generalmente la URPA está abierta sólo durante el día. La magnitud del uso de los quirófanos determinará las horas de rutina para los cuidados de recuperación. Durante las horas en las que la URPA está cerrada, deben llevarse los enfermos operados de urgencia para su observación a la zona de Reanimación donde existe un número de camas determinado para ello.
    El personal de URPA está conectado con el departamento quirúrgico por un sistema de interfonos y teléfonos.
    El responsable del alta del paciente de la URPA es el anestesiólogo encargado de la unidad.

    Servicio de Reanimación: Conforme la cirugía se ha ido haciendo más especializada y compleja, se han hecho necesarias unas instalaciones especializadas, donde un tratamiento concentrado por su complejidad puede lograr la recuperación satisfactoria del paciente. Este cuidado se proporciona en unidades de cuidados críticos, que está abiertas las 24 h. del día, 7 días a la semana. Su plantilla se compone de enfermeros con amplia experiencia y cualificación. Los pacientes en estado crítico que necesitan cuidados constantes durante varios días ingresan directamente desde el quirófano. Cada cama está equipada con material terapéutico y de vigilancia. La relación que se establece con estos servicios asistenciales, además de la comunicación verbal, es a través de hojas de enfermería y médicas donde cada miembro del equipo escribe todas y cada una de las necesidades que ha tenido el paciente durante su estancia en el Área Quirúrgica y que tienen un gran valor para su seguimiento a través del resto de Servicios. Estas hojas de enfermería acompañan al paciente en su historia clínica.

    Unidad de tratamiento del dolor: La Clínica del Dolor es una unidad dependiente del Departamento de Anestesiología-Reanimación y Terapia del Dolor, capacitada para la prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo, agudo recurrente y crónico rebelde a la terapéutica convencional. Se desarrollarán en ella labores asistenciales, docentes, de investigación y epidemiológicas, en relación con la patología generada por los síndromes de dolor antes citados.

    LABORATORIOS
    Análisis clínicos. Las muestras de sangre, orina o líquidos corporales se envían al laboratorio clínico para su análisis. Algunos de estos se llevan a cabo de forma rutinaria durante el preoperatorio. Otros se realizan durante la intervención quirúrgica, como las gasometrías, etc.cuyas muestras se obtienen y se envían inmediatamente al laboratorio o pueden obtenerse durante la intervención quirúrgica para su análisis posterior, como los cultivos para determinar la causa de una infección.

    Banco de sangre. Todos los Hospitales tienen un servicio de transfusión de sangre o banco de sangre. Su función es obtener, comprobar, procesar, distribuir sangre y hemoderivados. Si antes de una intervención quirúrgica programada el cirujano prevé que puede ser necesario reemplazar una pérdida de sangre, el paciente puede disponer de su propia sangre extraída y almacenada en el Banco de Sangre para la autotransfusión, un procedimiento de reposición hemática.
    Si no se dispone de sangre propia (autóloga) o se necesitan unidades adicionales de sangre de donante (homóloga), se envía una muestra de sangre del paciente al banco para conocer su tipo y realizar las pruebas cruzadas.
    Las unidades de los hemoderivados solicitadas por el cirujano están dispuestas y marcadas con el nombre del paciente y los datos de la sangre. Las reacciones adversas a la transfusión, sospechadas o conocidas, deben ser documentas en la hoja de enfermería del paciente e informar acerca de la misma al banco de sangre.

    Anatomía Patológica. El anatomopatólogo, médico especializado en el estudio histológico de los tejidos, previo aviso, está disponible para realizar biopsias rápidas, dando el resultado de la misma en pocos minutos. Esto permite al cirujano proceder inmediatamente con una intervención quirúrgica definitiva si se encuentran células tumorales malignas, sin someter al paciente a una segunda intervención quirúrgica.
    Rutinariamente, todos los tejidos extraídos durante una intervención quirúrgica se envían al departamento de Anatomía Patológica para su examen. Para el envío de muestras a los laboratorios existen diferentes tipos de volantes, dependiendo del laboratorio que sea y la analítica que se precise (sangre, orina, tejido, órgano, etc.) Estos volantes deben ir PERFECTAMENTE CUMPLIMENTADOS.

    SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO
    Participa en procedimientos terapéuticos o diagnósticos realizados en quirófano (placas de colangiografías). Para algunos procedimientos diagnósticos que se realizan en el Servicio de Radiodiagnostico (por ejemplo, biopsia ósea bajo anestesia en Scaner) puede ser necesario que el personal de enfermería de quirófano acuda a dicho Servicio para ayudar al cirujano durante los procedimientos diagnósticos que requieran una técnica estéril y anestésica. Cuando se prevé que un procedimiento diagnóstico (marcaje mamario) o una intervención quirúrgica requiere la colaboración de este Servicio (excepto Traumatología u otros) todos los servicios implicados (Unidades de hospitalización, Rx. Quirófano..) deben ser informados como mínimo, el día previo a la intervención, para que llegado el momento, se avise al técnico de Rx o al Radiólogo.

    Áreas quirófano: Servicios especiales clínicos


    SERVICIO DE URGENCIAS
    Las personas que han sufrido un traumatismo y los pacientes con sintomatologia quirúrgica aguda se valoran inicialmente en el servicio de Urgencias del Hospital. Algunos de estos deben someterse a una intervención quirúrgica de urgencia. Estos pacientes pueden llegar a los quirófanos antes de la confirmación de los resultados de todas las pruebas diagnosticas, por tanto, la comunicación entre el quirófano, el servicio de Urgencias, Laboratorio, Radiología, es vital para el éxito de la intervención quirúrgica. El personal de quirófano debe ser informado acerca de la naturaleza de las lesiones o de la enfermedad, para preparar todo el equipo necesario y obtener los suministros para la intervención quirúrgica de urgencia.

    SERVICIO DE FARMACIA
    Muchos fármacos se almacenan rutinariamente en el departamento quirúrgico para uso de los anestesiológos y cirujanos durante las intervenciones quirúrgicas. Cuando se reciben los estupefacientes, se guardan siempre bajo llave, y se registra cada dosis dispensada. Existe un libro de control de consumo donde se registran los datos del paciente, ampollas consumidas y nombre de anestesiólogo que ha pautado los mismos.

    CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
    Las necesidades de suministros en el quirófano son muy especiales. Dentro de este departamento se incluye el de esterilización en cuanto a la provisión de materiales que un área quirúrgica necesita. Los productos reutilizables, instrumentos y muchos otros suministros deben ser descontaminados y limpiados después de su uso, han de ser inspeccionados, envasados y esterilizados antes de ser utilizados de nuevo tras su correcto etiquetado. La relación entre ambos departamentos debe ser muy estrecha y mantener unas vías de comunicación fluidas y establecer stokajes que ayuden a la buena marcha de la actividad quirúrgica.

    SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD LABORAL
    Realiza los controles de dosimetría, de reconocimientos médicos del personal, accidentabilidad laboral y su prevención, según los protocolos de actuación existentes para cada caso. En cuanto al Área Quirúrgica propiamente dicha se encarga de los controles microbiológicos ambientales y establece pautas de funcionamiento y en situaciones especiales (obras, limpieza de los sistemas de climatización) para la minimización de los riesgos microbiológicos.

    SERVICIO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
    La historia clínica es el conjunto de información, reunida en diferentes soportes ó documentos, relativa al estado de salud o enfermedad de los pacientes atendidos en el hospital, por lo tanto contiene toda la información generada en la asistencia al paciente, independientemente del Servicio que lo atienda y del momento en que se produzca la consulta. Cuando en la confección de las Historias Clínicas intervienen varios autores (médico, enfermera.) cada uno de ellos es responsable de la correcta cumplimentación de cada apartado que la compone.
    Debe existir un resumen completo de lo ocurrido durante la Hospitalización. Estos registros son firmados por todos los médicos y profesionales de enfermería que atienden al paciente. Los documentos de la Historia Clínica utilizados en el Área Quirúrgica son:

    Protocolo de Intervención Quirúrgica: debe escribirse, fechado y firmado por el responsable del equipo de cirujanos que llevó a cabo la intervención.

    Hoja de Anestesia: la confeccionará el anestesiólogo durante y después de la intervención, especificando ordenadamente todos los apartados de la misma. Deberá ir firmada por el anestesiólogo responsable de la anestesia durante la intervención.

    Hoja Anatomía Patológica: la rellenará el cirujano aportando el mayor número de datos posibles, en cada caso.

    Hoja de Evolución de Enfermería (Litotricia): el encargado de su confección es el/la enfermera, quién puntualizará con fecha y hora y firmará cualquier anotación que se produzca. En este documento se recogerán aquellas observaciones de interés realizadas por el personal de enfermería así como los cuidados proporcionados al paciente y la respuesta del mismo a estos cuidados.

    Registro Quirúrgico de Enfermería: hoja de registro de los cuidados ofrecidos al paciente en base a sus necesidades y aquellos que están protocolizados. Así como el registro y control de gasas, compresas y torundas.

    La información clínica en general y la contenida en las historias clínicas es confidencial y el Hospital tiene la responsabilidad de garantizar el derecho a la privacidad del paciente. La responsabilidad de custodiar las historias clínicas es del Servicio de Documentación Clínica, sin embargo, al prestar una historia clínica, dichas responsabilidades pasan al peticionario y, subsidiariamente, a la unidad a la que pertenece el paciente. La documentación clínica es responsabilidad de todos los miembros del equipo que participan en el cuidado directo del paciente.

    Áreas quirófano: Servicios generales


    SERVICIO DE LIMPIEZA Y GESTIÓN DE RESIDUOS Las funciones de limpieza se consideran como medidas preventivas importantes para la eliminación de microorganismos del ambiente hospitalario. El Hospital establece una rutina para sus necesidades. El personal de limpieza y el de enfermería comparten las tareas de limpieza del quirófano.

    SERVICIO DE MANTENIMIENTO El personal del Servicio de mantenimiento trabaja en estrecha colaboración con el equipo quirúrgico al proporcionar un programa continuado de mantenimiento preventivo. Las averías que surgen durante la jornada quirúrgica son subsanadas en el momento. Además lleva el control rutinario de ventilación, calefacción, sistema eléctrico y de iluminación, sistemas de alarmas, gases y aguas.
    Verifica a través de sistemas informáticos las temperaturas y grado de humedad del Área Quirúrgica. Semestral y anualmente se hacen revisiones de todos los sistemas de aireación y refrigeración con las limpiezas pertinentes de tuberías. Existe un contrato de mantenimiento con personal técnico competente disponible para garantizar la seguridad de funcionamiento de los equipos . En casi todas las intervenciones quirúrgicas se emplea algún equipo técnico con energía eléctrica. Debido a la variedad y complejidad de estos aparatos, la mayoría de los hospitales dispone de este tipo de apoyo (Electromedicina).

    DEPARTAMENTO DE SUMINISTROS
    Es el responsable de la compra, almacenaje y distribución de todos los materiales utilizados en el Hospital.
    En función del coste, realiza las adquisiciones bien por compra directa o por concurso público. La estandarización de materiales fungibles utilizados en todos los hospitales fomenta las compras de grandes cantidades, lo que proporciona una posición de ventaja en la negociación de los precios con las empresas suministradoras. Algunos de estos materiales se adquieren por concurso publico centralizado.
    El Área Quirúrgica tiene una estrecha relación con el departamento de Suministros debido a lo especifico de los materiales que utiliza, entre ellos los artículos protésicos. La petición y reposición de estos artículos debe realizarse con la mayor brevedad posible, cumplimentando perfectamente los expedientes que existen a tal efecto, con los datos del paciente y datos del material protésico: número de lote del implante y características determinadas, número de tornillo, número prótesis-lote, calibre de la misma y un gran etcétera para que de esta forma, el desarrollo de las sucesivas intervenciones no se vea afectado.

    ALMACÉN CENTRAL
    Es el responsable de la recepción, almacenaje y distribución de todos los productos utilizados en el Hospital. Cada Servicio realiza las peticiones de material en función de sus necesidades, habitualmente una vez a la semana, salvo urgencias de última hora. Un área del Hospital se diseña específicamente para almacenar, procesar y distribuir los suministros y el equipamiento empleado en el cuidado del paciente. Con el fin de mantener un stock adecuado de existencias, las unidades de enfermería establecen las previsiones de consumo en un tiempo determinado. El control de las existencias está informatizado. La tecnológica del código de barras aplicada a los paquetes individuales facilita la gestión del inventario.

    SERVICIO DE LAVANDERÍA
    Realiza el lavado, planchado y distribución de toda la ropa que se utiliza en el Hospital, tanto en la atención de pacientes como los uniformes del personal, siendo el responsable de mantener unas existencias adecuadas para el uso diario. Debe enviar a la Central de Esterilización para su procesado, toda la ropa quirúrgica que se utiliza en los campos quirúrgicos. También realizan la limpieza del calzado quirúrgico.